試管嬰兒療程 & 試管嬰兒流程
*(試管療程第一個月)不孕症原因篩檢,月經出血的第2-3天抽血測基礎賀爾蒙及感染篩檢與卵子庫存量評估, 超音波檢查, 月經乾淨完排檢程做子宮輸卵管攝影(+/- 子宮鏡, +/-腹腔鏡 )檢查,先生精液檢查分析(檢查前3天不要有性行為).
(試管療程第二個月)夫妻帶結婚證明及雙方身份證簽署試管嬰兒療程同意書, 月經出血第2至4天開始打排卵針(實際打針天數約7-8天)並安排月經第7天之後每2天追蹤一次卵泡大小,直到卵泡成熟打破卵針, 34-40小時後取卵(因人而異),取卵手術當天先生取精(或者用解凍保存的精子)，太太接受靜脈點滴麻醉睡著後經陰道超音波導引下取卵. 取卵後後3-5天將胚胎植入子宮(35歲以下放1-2顆胚胎 , 36-37歲放3顆, 大於38歲者最多只能放4顆胚胎),多餘胚胎則冷凍保存(最多冰10年),植入後按計劃單使用黃體素二週後須回診驗孕及抽血確認成功.
門診表
願意幫助不孕症夫妻的年輕健康成年女性可以到阮綜合生殖中心填單登記捐卵助人（院內女性同仁在職一年以上，每年健檢都正常，非常歡迎：）生過健康小孩的年輕健康媽媽也歡迎ㄛ
記得按分享，也是一種幸福！
也可以找我Line ID : 0927356270
衛生署捐卵資訊範本
https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/433/File_1661.pdf
2016歐盟ESHRE公告會員國2012年人工生殖統計報告,人工授精活產率8.5 % ;新鮮胚胎移植包括冷凍胚胎植入後的累積活產率是 26% ;每次新鮮植入PGD/PGS胚胎懷孕率 38.7% ;OHSS 發生率 0.6% ; IVF平均每次取卵懷孕率 29.4% , ICSI 每次取卵懷孕率 27.8% ,每次解凍胚胎懷孕率是23.1%
不孕並非無解新技術有助懷孕
採訪/錢芸霞諮詢醫師/阮綜合醫院生殖醫學科李永全主任
資料來源：創源生物科技
臨床醫學統計，國人平均每6至7對夫妻中，就有一對不孕。近幾年女性藝人高齡懷孕當媽媽的新聞頻傳，讓許多深受不孕之苦的熟齡女性備受鼓勵，希望也能一圓生兒育女的夢想。
專攻不孕症治療的生殖醫學科主任李永全醫師表示，根據國際研究報告指出，女性一旦超過30歲，卵巢裡的卵子約剩下10%，超過40歲後只剩下3%。換句話說，女性隨著年齡增長，無論懷孕率或是卵子品質都會下降，不但影響受孕的機率，容易生下染色體異常的小孩，如唐氏症，也比較容易自然流產或早產。因此，若是有生子計畫的女性，最好提早規劃；若發現不孕，也要儘早接受診治。
***子宮內膜容受性***
最新的回顧性研究(doi:10.1016/j.rbmo.2016.04.008)納入1169例行自體新鮮囊胚轉移。主要觀察指標是通過延遲（6天）囊胚移植或升高排卵前血清孕酮濃度定義的異步胚胎移植( asynchronous transfer)。與小於35歲的患者相比，超過35歲增加異步移植風險，包括提早發生孕激素(P4)升高或延遲囊胚移植至少一個風險因素的危險度（RR 1.36; 95％CI 1.24至1.50）。老年組增加了同時具這兩個危險因素（RR 1.61，95％CI 1.17 2.21）風險。在患者小於35歲，取卵後第5天胚胎移植和孕酮低時,每次移植的活產率為62.9％，延遲到第6天才胚胎移植合併有抽血孕激素升高狀況時則每次移植的活產率下降至27.9％。在患者超過35歲，取卵後第5天胚胎移植和孕酮低時每次移植的活產率分別為38.0％，延遲到第6天才胚胎移植合併有抽血孕激素升高狀況時則每次移植的活產率下降至18.1％。推測在”高齡”和”異步移植胚胎”的因素下,可能是這群婦女試管嬰兒活產率低的原因之一。
李永全主任的建議:
建議打排卵針時持續追蹤孕酮血中濃度,若有疑似出現會不同步移植的狀況出現,寧可冷凍胚胎休息一個月再來植入,可能懷孕率會好一點 !
根據最新的2016年5月號免疫學快報,如果有3項以上的免疫學偏差(ID, immune deviations)又合併試管嬰兒反覆著床失敗的這群人,可能使用IVIG(免疫球蛋白)較有可能逆轉局勢增加著床率及活產率,反而是只有1-2項免疫學偏差的人用了IVIG(免疫球蛋白)沒有特別增加著床率及活產率! 不值得浪費錢去打如此高價藥物,使用前應三思!!!
免疫學偏差(ID, immune deviations):
1. 上升的HLA DR in CD8+ T cell
2. 上升的NK cells (數目及毒性)
3. 上升的CD56 in T lymphocytes
CA-125測試報告為陰性時可能確定能夠繼續妊娠 !
脅迫性流產”“的生化判斷指標到底抽血驗什麼項目比較有效?
今年2016年3月 Human reproduction update 公佈了一個系統的回顧和前瞻性研究的薈萃分析,評估在5-23週之間胎齡孕婦未來” 脅迫性流產”“的生化判斷指標到底抽血驗什麼項目比較有效。電子數據庫搜查到2015年6月, 採用QUADAS-2（Quality Assessment for Diagnostic Accuracy Studies-2: A Revised Tool）進行評估精度的研究。使用Cochrane系統評估軟體進行統計分析。
共有19個研究被列入定性數據統整，其中含1263名婦女納入統合分析。調查流產相關生化標誌例如: 血清孕酮(P4)，人類絨毛膜荷爾蒙 (HCG)，妊娠相關血漿蛋白A，和雌二醇(E2), 癌抗原125（CA-125）是否可以運用到預測先兆流產。
----有趣的是，血清CA-125似乎是最有前途的生化標誌（n=648女性在七項研究中），而一旦胎兒的生存能力建立後, 血清孕酮和hCG拿來預測先兆流產是比較沒那麼有用。
關於輸卵管重接的悄悄話（阮綜合生殖醫學中心 李永全主任）
接受過輸卵管結紮的婦女大約1%會要求不孕症醫師幫她輸卵管整型重接。最常見的原因包括再婚，改變生育計劃和最近有孩子過世 （比如2016小年夜台南地震過後諮詢輸卵管重接的人增加）。30歲以下就結紮的人後悔機率是高齡婦女的兩倍，來要求輸卵管整型重接或改作試管嬰兒評估及諮詢比高齡婦女大也會多8倍,比較看看哪個助孕方式成功機率高？年輕婦女想要再次懷孕，輸卵管吻合術是一個合理的選擇。術前先接受子宮輸卵管攝影(HSG, hysterosalpingography)可能會有幫助，這是用來評估近側段輸卵管是否可以重接。
腹腔鏡檢查有時可能需要用來評估手術修復的可行性,通常殘留輸卵管長度大於4到6公分的人重接成功機率高;但是也有5％的人，輸卵管已經無法彌補。
用顯微外科修復輸卵管之後懷孕率通常相當不錯,統計2-10年後懷孕率約45-82％,。手術的最大風險是擔心妊娠子宮外孕發生機率大約1％到7％之間 ( 試管嬰兒子宮外孕最近統計約0.7% , 大約是重接手術外孕率的十分之一, 所以基於安全考量首推試管嬰兒)，輸卵管峽部與壺腹處重接手術,子宮外孕發生機率比輸卵管峽部與峽部重新吻合手術來的高。
所以,輸卵管整型重接最佳人選是1. 年輕女性 2. 未來還想多幾次懷孕 3. 除了輸卵管阻斷沒有其他不孕的因素的人。相較於試管嬰兒體外受精，重接手術的主要優點是有機會自然受孕和降低多胞胎機率;重接手術的缺點包括手術及麻醉風險，子宮外孕的風險較高（最多差10倍），還有以後生完小孩需要再避孕。腹腔鏡輸卵管吻合術是高難度手術方式（其實腹腔鏡只縫1-2針反而比開腹顯微重接手術至少縫8針來的粗略），腹腔鏡輸卵管吻合術成功率可能稍微降低（懷孕率25-53％），至於最先進的機器手臂輸卵管吻合術則是還在剛起步階段，開刀時間較長，但住院時間和恢復時間較短，相對於開腹顯微手術操作則兩者懷孕率差不多，但是機器手臂輸卵管吻合術對於子宮外孕而言的風險可能增加。（阮綜合生殖醫學中心 李永全主任）
