月經延期痘痘女, 懷疑有多囊性卵巢－高雄# 試管嬰兒#人工受孕李永全主任 ( 阮綜合生殖醫學中心)

PCOS超音波下的多囊卵巢

(阮綜合醫院生殖醫學中心 / 李永全主任)

不孕症門診常常遇到月經延期痘痘女,結婚多年不懷孕而且月經常常不來,否則就是月經出血量好少,不到三天就清潔溜溜,讓人感覺好沮喪,生小孩懷孕的春天怎麼一直不來? 等到作試管嬰兒時,她們的懷孕率卻有7-8成,比其他不孕症診斷(例如:內膜異位症,輸卵管阻塞 ,子宮畸形..)懷孕率都來的高,常常有多餘胚胎可以冷凍保存, 生個兩到三胎都不是問題。這群成年女性常被診斷為多囊性卵巢症候群，如果她有至少2項以下症狀出現：1.過量的雄激素(睾固酮濃度>0.7ng/ml或>2.44nmol/L) 2.排卵功能障礙3.婦科超音波判定為卵巢多囊。

此外，要診斷為多囊性卵巢症候群必須先排除其他可能引發雄性激素過多的原因(卵巢男性化腫瘤,腎上腺疾病, 甲狀腺疾病, 遺傳性多毛症, 胰島素拒抗症候群和黑色素棘皮瘤, 高泌乳素血症等等 )。醫師也應檢查多囊性卵巢症候群患者是否合併罹患有子宮內膜癌，心境障礙，阻塞性睡眠呼吸暫停，糖尿病和心血管疾病。

專家建議, 少女多囊性卵巢症候群的診斷, 應根據高雄性激素血症的臨床表現 (例如: 長痘痘,多毛,月經稀少或停經,功能失調性子宮出血…) 或抽血表現出雄性激素指數過高，排除其他可能的原因後，合併持續存在月經稀少症狀，才可以下這個診斷。透過超音波發現的多囊性卵巢形態也提供支持性證據，建議婦科超音波檢查時要追蹤子宮內膜厚度,避免子宮內膜癌的發生,若有懷疑案例,建議接受內膜切片檢查是否有癌細胞夾藏在長期增厚的內膜裡。

在多囊性卵巢症候群患者，應當注意痤瘡，脫髮，黑棘皮病等臨床症狀，而且建議女生定期記錄自己月經史,有助於醫師幫您評估排卵狀態。其他健康檢查重要項目也要注意到, 例如: 體重指數(BMI)，腰圍，血壓，口服葡萄糖耐受性評估。超重和肥胖的多囊性卵巢症候群患者，應該進行篩檢阻塞性睡眠呼吸暫停。成人和青少年應進行小心治療抑鬱和焦慮,因為痤瘡及多毛會影響年輕人的交友狀況。

多囊性卵巢症候群引發的月經異常和多毛症及粉刺, 可以用具有抗雄性素功效的避孕藥作為第一線用藥。合併運動療法來控制體重 ( 減重5%有助於提升排卵功能)，限制或減少高熱量飲食攝取。

建議不要使用降血糖藥(二甲雙胍,METFORMIN )作為一線多囊性卵巢症候群的治療，但是多囊性卵巢症候群患者若同時又罹患第二型糖尿病或糖質耐受力受損時, 降血糖藥(二甲雙胍類藥物)就可以考慮使用。婦女不能使用荷爾蒙避孕藥時, 二甲雙胍也可以考慮使用。對於不孕症女性併有多囊性卵巢症候群時，建議用口服排卵藥克羅米芬作為第一線治療。對於婦女接受試管受精時，推薦降血糖藥(二甲雙胍類藥物)作為輔助治療，以防止卵巢過度刺激。