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多囊性卵巢症候群不孕婦女

之治療流程

(阮綜合 生殖醫學中心 / 李永全 主任)

   多囊性卵巢症候群(PCOS)是同時具有生殖和代謝異常的年輕女性常見疾病。 多囊性卵巢症候群患者常因插慢性無排卵導致不孕或月經週期不規則尋求生殖醫學中心治療。鑑別診斷排除其他寡經或閉經相關病症的初診評估是相當重要的。如果生育是妳的目標,那麼關鍵的治療懷孕率就要特別注意。生活方式的改變,包括營養諮詢和減肥,應該是所有的治療計劃第一部分。即使是女性減重5%都可以改善多囊性卵巢症候群患者排卵率和懷孕率。促排卵藥的首選仍然是選擇性雌激素受體調節劑(SERM),也就是克羅米芬( Clomifene )。至於胰島素增敏劑特別是二甲雙胍(Metformin每福敏 ,Glucophage),藥品的確實作用機轉到底是如何牽扯多囊性卵巢症候群醫界仍不清楚。最近的不孕症醫界共識會議都建議對於沒有升高的血糖或糖化血色素HBA1c的病人不要常規使用"每福敏"。如果婦女減重失敗, 仍然無法懷孕 ,可以考慮吃"克羅米芬"促進排卵藥,假如單獨吃口服藥無效可以酌量使用排卵針,甚至考慮保守療法3-6個月無效後試試人工授精,假如人工授精失敗3-6次後,做試管嬰兒將是合理的下一個步驟。PCOS患者特別容易出現卵巢過度刺激症候群( OHSS),近年來在醫界不斷研究改良療程針劑打法搭配適當口服藥,過度刺激發生機率已大幅降低。美國生殖醫學學會推薦使用的“升劑量”或“降劑量”逐漸調整療法,其中外源性低劑量排卵針或合併促性腺素致效劑(GnRH agonist) 在最後破卵階段使用,大幅降低卵巢過度刺激症候群,因此試管嬰兒逐漸朝安全友善的目標邁進。體外授精只允許1-2個胚胎的移植甚至經過基因診斷的單個胚胎移植,就不容易有卵巢刺激發生 ,甚至有學者提出所有胚胎冷凍保存休息幾個月再植入,病人輕鬆安全也是我們的目標之一。

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