高雄# 試管嬰兒#人工受孕 李永全主任 ( 阮綜合生殖醫學中心)

CA-125測試報告為陰性時可能確定能夠繼續妊娠 !

脅迫性流產”“的生化判斷指標到底抽血驗什麼項目比較有效?

今年2016年3月 Human reproduction update 公佈了一個系統的回顧和前瞻性研究的薈萃分析,評估在5-23週之間胎齡孕婦未來” 脅迫性流產”“的生化判斷指標到底抽血驗什麼項目比較有效。電子數據庫搜查到2015年6月, 採用QUADAS-2（Quality Assessment for Diagnostic Accuracy Studies-2: A Revised Tool）進行評估精度的研究。使用Cochrane系統評估軟體進行統計分析。

共有19個研究被列入定性數據統整，其中含1263名婦女納入統合分析。調查流產相關生化標誌例如: 血清孕酮(P4)，人類絨毛膜荷爾蒙 (HCG)，妊娠相關血漿蛋白A，和雌二醇(E2), 癌抗原125（CA-125）是否可以運用到預測先兆流產。

----有趣的是，血清CA-125似乎是最有前途的生化標誌（n=648女性在七項研究中），而一旦胎兒的生存能力建立後, 血清孕酮和hCG拿來預測先兆流產是比較沒那麼有用。

ROC曲線(Receiver operating characteristic curve) 顯示出CA-125的

敏感度  90％（95％置信區間（CI）83 -94％），

特異性為88％（95％CI 79-93％），

陽性 概似比 7.86（95％CI 4.23- ​​14.60）和

陰性 概似比 0.10（95％CI 0.06 -0.20）。

逆陰性 概似比 9.31（95％CI 5 -17.1）, 是表明一個CA-125測試報告為陰性時可能確定繼續妊娠。

-----下一個最好的標記卻是血清雌二醇(E2)是靈敏度45％（95％CI：6-90％），特異性87％（95％CI 81-92％），陽性 概似比 3.72（95％CI 1.01 -13.71）和陰性 概似比 0.62（95％CI：0.20 -1.84）。

在女性先兆性流產方面，血清CA-125在辨別繼續懷孕方面具有高度預測價值 ! 而過去抽血項目例如血清孕酮(P4)，人類絨毛膜荷爾蒙 (HCG)對於預測目前已知存活的胎兒以後的流產的可能性, 效果並不好。其他指標，如抑制素A和其他標記的組合，還需要進行研究調查，才可以改善醫界預知先兆流產的預測能力。

Human Reproduction Update, Vol.22, No.2 pp. 228–239, 2016

(李永全醫師摘譯)