糖尿病患可以做試管嬰兒嗎?有什麼要注意的嗎?
(阮綜合醫院生殖醫學中心 / 李永全主任)
糖尿病假如控制不良或引發營養代謝不良，可導致生長障礙和性器官發育不成熟和月經不規則。糖尿病患累積懷孕率和不孕症機率和非糖尿病患者相比, 其實差異不大。然而女性糖尿病患者相對於一般人群對照組，懷孕率較少和分娩次數較少,從來沒生過小孩的機率也較高。只有一半的糖尿病患者會考慮計劃懷孕,因為怕懷孕併發症。胰島素依賴型糖尿病（IDDM）的人使用促性腺激素刺激可以和一般人作試管嬰兒一樣, 有正常卵泡生長反應，他們的卵泡環境類似非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）病人。假如孕前糖尿病控制得當,則對妊娠預後有許多顯著優點，所以應該鼓勵病患控制好血糖,再來考慮作試管懷孕。第二型糖尿病（NIDDM）可能是最明顯與肥胖有關的問題。
試管療程對糖尿病患的影響:
試管療程可能造成卵巢過度刺激, 卵巢類固醇荷爾蒙的產量顯著增加。這樣高濃度的性類固醇可能會影響脂質代謝，導致總膽固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）膽固醇濃度降低，而高密度脂蛋白（HDL）膽固醇濃度則保持不變。有研究證明卵巢過度刺激之後游離脂肪酸濃度會升高。然而，試管嬰兒治療的婦女並沒有增加心血管風險，因為他們的脂蛋白脂肪濃度不受影響,另一方面，卵巢過度刺激誘導超出生理濃度的雌激素和黃體素，反過來可能加重胰島素抵抗(insulin resistance, 體內胰島素濃度很高然而血糖濃度卻仍然降不下來)，因而可能誘使病患低血糖或高血糖的症狀發作，準備作試管嬰兒的胰島素依賴型糖尿病患，應認真的常規使用胰島素注射。每日重複血糖測定是必要的。在第二型糖尿病（NIDDM），口服糖耐量測試可用於評估減肥和飲食控制是否有效。
短期減肥成功可以減少胰島素抵抗, 恢復排卵及生育能力。然而，要小心急速減肥的風險。最近的研究表明，溫和而長期改變生活方式可以降低血糖受損的程度, 延緩糖尿病惡化。病人最初可以因為藥物作用造成體重減輕，但這似乎只是一個暫時性效應。目前保守治療應強調改變飲食和運動方式來輔助持續減肥。改變生活方式，包括戒煙酒，藉由心理輔導來降低控制血糖的心理壓力。近幾年來胰島素增敏劑 ( 例如: 二甲雙胍metformin) 也廣泛用於降低胰島素阻抗。胰島素增敏劑, 二甲雙胍是一種常見的治療第二型糖尿病胰島素阻抗的藥物，可以調整碳水化合物代謝以及促進身體對胰島素的感受性，,催促身體細胞把血糖拿去使用而不要留下過多糖分在血管裡面，也可以降低打排卵針療程時外源性濾泡刺激荷爾蒙 (FSH)的使用量。這樣多管齊下的整合性治療, ,糖尿病相關的主要風險和妊娠危險性將可以有效降低。
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