這位龍鳳胎的華華媽咪，第一次在北榮試管嬰兒失敗，回南部公婆家介紹她到高雄市阮綜合生殖醫學中心接受李永全主任的友善試管嬰兒療程結果獲得雙胞胎而且還是龍鳳胎，每次回高雄都會來探望本中心團隊！：）
在精確醫學( Precision Medicine)時代,試管嬰兒該怎麼操作?
阮綜合醫院生殖醫學中心 / 李永全主任
對體外受精（IVF） 來說，雖然治療成果大幅精進，但是在2015年美國總統大力推行精確醫療( Precision Medicine)的這個年代, 試管嬰兒又要如何做到越來越精確呢?
傳統的刺激卵巢療程遠遠大於卵巢本身的自然需求。我們試圖讓每顆取得到的卵子受精,達到受精卵數最大化。我們試圖減少需要植入的胚胎數以避免多胞胎。不同於其他醫療科系，在生殖醫學這個領域,我們試圖恢復婦女正常生理功能，並按照自然的基因藍圖，生殖醫學仰賴於控制超生理學。
我們如何調和試管嬰兒的懷孕成效與精確醫療時代的目標達成一致？對未來展望,生殖醫學專家提供幾點建議：
(1）我們應該重新定義和使用生殖促排卵藥物的最佳標準化指導原則。 生殖醫學界自從引進促性腺激素(Pergonal)的幾十年裡 ( 1949 Piero Donini首次提煉出停經婦女小便中的促性腺激素, 1961 BrunoLunenfeld首先引進臨床使用 )，數百萬的婦女使用“控制性超排卵”療程，每一個試管嬰兒中心的打針劑量都各自為政, 相當武斷而且不一致。我們相信未來可以做的更好。因為試管嬰兒足中心擁有國家統籌規劃的數據庫，擁有數千或數萬筆記錄並製成刺激週期表格，隨著年齡的增長而調整藥物劑量，記錄每一個不孕患者使用何種激素針劑懷孕的，基礎卵泡及內膜的超音波檢查，並登錄試管嬰兒結果參數（取卵子總數，受精率，植入著床率，臨床懷孕率和懷孕活產率）。從數據我們可以推斷更新演算法, 可能指出最佳標準化的治療方案。
(2） 傳統的卵泡追蹤是依靠二維超音波和人工計算卵泡大小。記錄每一個卵巢最大的三個或四個卵泡大小，然後估算剩餘大於10mm的卵泡數目, 其他小顆卵泡太多數據尚未收集統計分析。三維成像加上電腦自動化的圖像分析工具提供了一個更精確的重要數據收集方法。3D或4D的影像判讀卵泡大小會影響懷孕結果嘛？目前沒有足夠證據所以我們還不知道，有些事要嘗試過新做法才能知道!
(3） 我們需要規範傳統胚胎評估等級術語。否則, 甲實驗室的“第一型”的胚胎可能是乙實驗室的“A +”胚胎。胚胎學家應該彼此溝通如何精確表達該胚胎有多少個參數的測量？相關的透明帶厚度如何，參考年齡如何，刺激方案如何，IVF週期懷孕結果如何？如果我們的定義無法在細胞階段量化？如何精確評估胚胎發育的里程碑以及精準預測植入的最佳時機？關於未來的先進精確醫學,我們還有很多東西要學，但最重要的第一步是協商專業術語標準化和收集數據統一化。
(4） 經過二十多年的胚胎植入前基因診斷演進，我們仍然還需要相關的觀察胚胎遺傳學。顯微鏡觀察下, 是否有胚胎生長參數，可以可靠地取代侵入性遺傳學評估？或許我們可以開發新的演算法，結合年齡，荷爾蒙的評估，促排卵刺激參數，和胚胎發育或其他指標，未來可以告訴我們在什麼情況下，我們應該進行胚胎植入前基因診斷？還是採用非侵入性胚胎型態學評估即可?如何將健康胚胎遺傳篩檢的好處最大化, 又要把胚胎檢查負面影響最小化是我們最在乎的事。
(5)“精確醫療”將會希望同時在實驗室和操作室儘量刪除或降低試管嬰兒療程中的操作者變異性, 降低干擾變數以便維持穩定品質。或許未來有人會發明專門用於移植胚胎的子宮內視鏡，通過這種內視鏡我們可以在電視螢幕投影直視下做胚胎移植。未來,我們可以將侵入性的胚胎處理程序(例如ICSI, AH,PGD,PGS )自動化(意味著機器取代人工….)。可以預見的未來,我們甚至可以運用到機器人手臂系統化及自動化處理胚胎培養程序和人類最拿手的胚胎顯微操作技能。
最終，在生殖醫學的進步將使得繁衍後代的夢想更偉大也更逼近真實，我們相信試管嬰兒在精確醫學的時代，心態上追求精準完美是個良好的開端！
宋小姐36歲時是美國猶他州華裔大學語言教師，因為嫁給美國資訊繪圖工程
師定居美國，每年耶誕節回台省親，高齡的她擔心子宮肌瘤影響懷孕，趁返
台期間至阮綜合醫院生殖中心諮詢，醫師建議子宮表面小於4公分的肌瘤假如
沒有症狀並不會影響懷孕，她接受荷爾蒙評估和身體健康檢查及超音波篩檢
後， 接受醫師建議一個月後或下次回台灣時做試管嬰兒儘快懷孕，他本身還
有多囊性卵巢體質，第二次回診醫師安排打針吃藥12天後取卵，手術後5天植
入胚胎，休息7天後她返回美國，植入胚胎14天後跟台灣方面回報喜訊，確定
懷孕，醫師建議繼續使用安胎藥至懷孕10-12週並繼續接受常規產檢，她在懷
孕16週於美國接受NIPT(非侵入性產前診斷）確認無唐氏症，繼續懷孕至足月
因胎位不正剖腹生產。2年後，她又返台接受第二次試管懷上了雙胞胎並且順
利懷孕到38週剖腹生產，喜歡多子多孫的美國老公真是喜出望外，從此全家
充滿兒童歡樂的氣氛。(生殖醫學中心李永全主任 2015/9/7）
談試管嬰兒期間的飲食注意事項
阮綜合醫院生殖醫學中心 李永全主任
大部份進入試管療程的婦女都小心翼翼的遵循著醫師的計劃表, 吃藥及打排卵針, 每兩天追蹤超音波看看卵泡們的生長發育, 有些事情是準媽媽們無法控制的, 比方說基礎卵泡數量 (常常跟年齡成反比, 年齡越大卵子數越來越少) 以及老公的精蟲濃度及活動力, 但是有些事情是可以從營養上去加強的! 比方說加強自己的子宮內膜厚度可能有助於胚胎著床, 胚胎移殖前子宮內膜厚度可達0.8-1.4 公分的人懷孕成功機率是子宮內膜厚度小於0.7公分的人四倍以上, 當然子宮內膜厚度也跟大顆卵泡數目有關, 卵泡數越多內膜通常也越厚, 但是作過子宮腔搔括術或子宮動過刀的人, 可能減少功能性內膜表面積與厚度, 也因此影響胚胎著床機率。
補充內膜可以靠吃維他命E , 山藥(含植物性雌激素), 蜂王乳(含動物性雌激素)來做加強 , 但是有肌瘤的人在吃類似補品時都要跟主治醫師再詳細評估一次是否會造成肌瘤長大的風險, 而不是自己亂補一通, 後果堪慮。試管療程中, 醫師也會鼓勵準媽媽們補充葉酸 ( 400微克-5毫克 / 天) , 這是為了避免懷孕之後胎兒腦神經系統發育異常或無腦兒的產生。
至於基礎卵泡數量較少的人, 在準備下次試管療程的六週以前可以先補充DHEA ( 脫氫表雄酮 , 一種野生山藥的粹取物), 一般建議吃六週至三個月, 這是為了增加取卵時可獲得的卵子數, 它還有個特別的好處是降低胚胎染色體異常的發生率。DHEA通常用在38歲以上婦女, 或者前次取卵數小於4顆的人 ,希望下次取卵數能增加1-2顆。
試管療程在胚胎植入後, 飲食注意事項著重於預防腹水或卵巢刺激症候群的發生, 這時候建議多補充蛋白質,例如: 吃水煮蛋白、雞肉、魚肉、溫豆漿等等,當然妳也可以買安素來喝補充蛋白質, 避免吃香蕉、楊桃、罐頭食品、隔夜食物、醃漬食物等等, 因為含鉀離子多的食物以及高糖份食品更容易造成腹水增生的風險, 這樣才能避免卵巢刺激症候群的發生。
阮的叮嚀 :
現代科技進步, 試管嬰兒技術已經在全球造福五百多萬名新生兒, 配合適當的營養調控, 更能為創造新生命提供良好子宮環境以及排卵功能 , 往成功懷孕的路程大步前進 !
為什麼會子宮外孕?
(阮綜合生殖醫學中心, 李永全主任 )
有一位40歲婦女自己在家驗到懷孕以後, 就自行在住家附近婦產科產檢, 沒有按時回生殖醫學中心追蹤, 懷孕8週時突然在家昏倒緊急送醫院發現是子宮外孕內出血休克, 因此緊急手術切除一側輸卵管,她先生趕緊撥電話給我,問說為什麼會子宮外孕? 以後還有希望懷孕嗎?
不要說人工受孕有機會發生子宮外孕,就算夫妻自己自然同房一樣也有機會發生子宮外孕, 這個子宮外孕機率在一般人是1.5-2 % , 試管嬰兒子宮外孕機率約0.7%-4% , 子宮外孕休克至死機率3.8/10000 ,發生率也隨年齡激增,在35-44歲發生子宮外孕機率是15-24歲女生的3-4倍,還有假如之前有過子宮外孕,下次懷孕子宮外孕機率增加10倍, 也遇過有病人是兩次子宮外孕輸卵管都被別的醫師切光了,還是能以試管嬰兒讓她懷孕如願以償。
那些狀況是子宮外孕危險因子呢?
子宮外孕要靠抽血及超音波診斷, 抽血要間隔48小時驗兩次才有效,早發現早處理, 有時胚胎還小也尚未內出血就不一定要手術,打化療藥也可以。但是一但輸卵管破裂內出血,血壓和血紅素嚴重降低 不要遲疑,趕快手術保命要緊。
預防懷孕初期流產有什麼方法 ?
(李永全醫師, 阮綜合醫院生殖醫學中心主任)
雖然人類的懷孕有一半的機會會自然流產，也許妳聽說過很多醫師輕描淡寫的安慰流產婦女，沒關係,小於12週的自然流產65%與染色體或基因異常有關，朋友安慰的時候也許會說這個小孩和妳沒有緣份，等緣份到了小孩就安定下來了。等到下次妳準備再懷孕前，到底有那些項目可以先檢查先預防呢？
(阮綜合生殖醫學中心 / 李永全 主任)
l 建議劑量每天 600 μg/day (平均每天需求 520μg/day , 上限 1000μg/day)。
l 懷孕前一個月開始補充0.5 mg/day至少用到懷孕頭三個月。
l 假如之前有胎兒神經管缺損生產史,糖尿病,或正在使用抗癲間藥物或葉酸拮抗劑者需要用到更高劑量。同半胱胺酸(homocysteine)代謝相關基因異常( 例如: “亞甲基四氫葉酸還原酶” 突變)也可能增加胎兒神經管缺損的機率。
l 實證醫學的考科藍資料庫更新建議, 懷孕30週以前補充葉酸 5mg/day可以減少產生低出生體重的胎兒(<2500公克)的風險(RR=0.73)，然而就平均胎兒體重，胎盤重，妊娠週數沒有統計上的差異。
l 補充碘(例如:碘化鉀)的益處，證據有限。若產婦之前有甲狀腺疾病，一般建議每日補充 150μg/day，而飲食攝取碘 220μg/day (估計需求 160μg/day， 上限 1100μg/day )。
l 維他命D的補充，文獻不足且結果互有出入，一般建議補充5μg/day或200 IU/day，上限80μg/day或 3200 IU/day 。
無精症常見問答
(阮綜合醫院生殖醫學中心 / 李永全主任)
Q: 無精症有那些原因?
A: 先區分是阻塞性無精症 還是 非阻塞性無精症
<<阻塞性無精症>>如果成年男性的睪丸體積正常、濾泡刺激素(FSH) 正常卻合併有腫脹壓痛的副睪丸，並且初步精液檢查無精蟲，就該懷疑是阻塞性無精症的問題。
<<非阻塞性無精症>>染色體異常、Y染色體顯微缺失、47XXY（克林菲爾特氏症候群）, 隱睪症、精索靜脈曲張、放射線治療或癌症化療後副作用以及腦下垂體分泌功能異常。原因不明的非阻塞性無精症可能考慮遺傳基因異常。
Q: 無精症需要接受那些檢查?
A: 精液分析檢查。抽血檢查荷爾蒙( 濾泡刺激素(FSH)、黃體化荷爾蒙(LH)、睪固酮 ) 以及血糖、泌乳激素 ,觸診理學檢查、肛門超音波、顯微鏡檢查輸精管液的精蟲。輸精管攝影的顯影劑對精蟲是有害的,不建議第一線使用。
Q:無精症要懷孕有那些治療方法?
A:
<<阻塞性無精症>>手術取精合併試管嬰兒及顯微精蟲注射（ICSI）、人工授精、顯微泌尿外科手術（輸精管吻合術、輸精管副睪丸吻合術）、經尿道射精管切除術。
<<非阻塞性無精症>> 先考慮口服藥或針劑治療,若無效則考慮試管嬰兒及顯微精蟲注射。
Q:無精症要如何使用輔助生殖技術懷孕?
A: 生殖醫學科和泌尿科醫師合作在睪丸或副睪丸採取精蟲，方式有很多種，例如睪丸開刀精蟲萃取（TESE）、經皮副睪丸取精（PESA）、顯微副睪丸取精（MESA）、經皮睪丸取精（TFNA）、經皮睪丸切片（TNB）。通常使用睪丸開刀精蟲萃取（TESE）可找到較多活動可用的精蟲, 也方便可以冷凍保存。取得的精蟲再用於試管嬰兒顯微精蟲注射，希望增加受精率。
Q: 顯微精蟲注射(ICSI)適應症有那些：
A:
(1)精子濃度小於每CC五百萬隻精子(2)精子活力 <5％ ( 3)嚴格的標準正常形態 <4％ (4)利用外科手術取出的精子 (5) 之前的試管嬰兒週期受精失敗的個案
Q:試管嬰兒加作顯微精蟲注射的懷孕成功率?
A: 目前試管加做顯微精蟲注射佔全部試管療程29.3%, 懷孕率36.6% 活產率27% (根據國健屬103年6月公佈101年台灣地區統計報告)。
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健保給付檢查 經濟效益最大
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阮綜合醫院生殖醫學中心主治醫師李永全說，健保給付的產前檢查，涵蓋抽血、超音波及羊膜穿刺補助，已是經濟效益最大的產檢，且若有重大染色體異常，也大都在懷孕早期就流產。 針對高齡懷孕者，除非是有子宮肌瘤病史、羊水過少或凝血功能問題，他才會建議孕婦不要做羊膜穿刺。 即便求子心切的準媽媽願花大錢買心安，高醫小兒遺傳與內分泌新陳代謝科醫師趙美琴坦言，這幾年她手上接獲的顱顏、肢體與新陳代謝異常的小朋友，其中就有好幾位媽媽作過自費基因檢測，「許多代謝性疾病，根本無法從基因晶片中看出來」。 趙美琴說，染色體缺損和異常的因素相當複雜，一名正常健康的成人，基因可能有微小變異；有的胎兒在產檢時一切正常，卻在出生後逐漸出現綜合性發展異常，這些都是現今的基因檢測無法涵蓋的。 她認為有家族史、經濟能力許可，可以考慮作檢測，但只能作為篩檢工具，而非一窩蜂迷信其能取代傳統羊膜穿刺或超音波。 |
(阮綜合醫院生殖中心/李永全主任)
於民國101年底，身材精實纖瘦(168cm, 47kg ,BMI=16.65)的張小姐38 歲時， 因為婚前諮詢懷孕問題求助阮綜合醫院生殖中心李永全主任，檢查出不孕原因是兩邊輸卵管末端完全阻塞 ，因此接受醫師建議和男友趕快在年底前辦理結婚登記才可以合法接受試管療程，民國102年3月接受第一次試管嬰兒療程取得24顆卵, 並保留7個囊胚階段的冷凍胚胎。 第一次新鮮胚胎植入3顆胚胎沒懷孕，李主任翻箱倒櫃找原因確認實驗室品管完美無缺, 並詢問張小姐療程中有何特殊狀況或身體不適 ? 這才驚覺張小姐身體調適與一般女性大相逕庭，一般台灣女性都是手腳冰冷所以愛洗熱水澡，張小姐卻因為身體怕熱，有長年洗冷水澡的習慣，即使在冬天進入試管療程也是天天沖冷水澡，把自己當海軍陸戰隊來操，不管是騎越野腳踏車或慢跑或瑜珈活動樣樣都來，眾人驚訝又佩服她堅持運動活血強身的性格。民國102年7月她接受植入解凍胚胎懷孕，療程中她聽大家的勸告改成天天淋溫水澡 (其實是家中水塔被夏天大太陽曬成溫水) ，運動則保留在家看電視練瑜珈活動。結果解凍胚胎懷孕成功後，16週羊水檢查染色體正常，38週因胎位不正接受剖腹生產生下一名2860公克健康壯丁。根據2014年4月份美國亞特蘭大生殖中心的研究報告指出，作試管嬰兒前一年持續有積極良好運動生活型態的人，懷孕勝算比(odds ratio)是1.96倍 ，是植入胚胎後懷孕機率最佳的一群人。大部分婦女接受試管療程後日常活動平均不到3小時, 有些人甚至一天有9.3小時靜坐不動，李醫師不建議病人在驗孕前都一直臥床不動，這樣對胎盤血液循環不好，久臥不動也不會增加懷孕率。2012年美國波士頓地區，統計最近10年間2261位男性不孕症與運動的相關性研究報告則指出，規則生理活動和精蟲品質並沒有關聯性，反常的是騎腳踏車一週大於5小時以上的人精蟲濃度及整體活動力都會下降，愛好自行車活動的人不可不慎。
--先天畸形
生育與不孕雜誌2014年。
Fertility and Sterility® Vol. 102, No. 1, July 2014
新鮮移植胚胎(fresh ET)和解凍胚胎移植(FET)孕產婦的預後比較
A) .胎兒的風險。
在FET有降低風險的項目
--卵巢過度刺激綜合徵
--低出生體重（<2500克）
--小於胎齡兒(SGA )
--早產低出生體重
--早產（<37週）
--前置胎盤
--胎盤早剝
--產前出血
--周產期死亡率
B) FET有增加的風險項目
--胎盤植入
--巨嬰（>4500克）
--大於胎齡兒 (LGA)
--剖腹產分娩
C) 兩者沒有明顯風險差別的項目
--植入失敗
--異位妊娠(子宮外孕)
--子癇前症
--極低出生體重（<1500克）
--極早產（<32週）
--需新生兒重症監護病房照顧
--先天畸形
生育與不孕雜誌2014年。
Fertility and Sterility® Vol. 102, No. 1, July 2014
(阮綜合醫院生殖醫學中心 李永全主任)
以往遇到原因不明的不孕症病人, 據內視鏡診斷後統計,常常合併有子宮內膜異位症(60%)或骨盆腔發炎(15-20%),尤其骨盆腔發炎案例又以外籍新娘居多,所以不孕症醫師往往在做試管前要先處理披衣菌感染之預防治療,以及用藥物或手術處理子宮內膜異位症。
但是,也有病人子宮形態學沒問題,輸卵管阻塞,先生精蟲檢查正常,試管嬰兒在其他醫院做了幾次卻反覆流產或著床失敗,什麼樣的黃體素不管是打的吃的塞的藥都用盡了,還是流產,植入的胚胎又分裂成長得非常完美,到底原因出在哪裡呢? 以往,我們會朝子宮內膜免疫失調去著手找原因,最近許多研究報告顯示病患在排卵前後使用的止痛藥會干擾排卵,而且以色列研究團隊發現反覆流產的病人做子宮內膜切片檢查後發現,前列腺素含量的減少與正常人相比,有統計學上的意義,也因此降低了子宮內膜對胚胎的接受附著能力,這其中包括由前驅物花生四烯酸轉變至前列腺素,過程中所需要的酵素(c-LPA2,COX-2,LPA3)都會降低,而這些基礎醫學研究透露出的臨床意義就是" 不要濫用止痛消炎藥,因為止痛消炎藥正是大量抑制並減少此類關鍵酵素的主要原因!
仔細回想一下,排卵前後或取卵前後自己是否服用過量止痛藥? 胚胎移植前後是否因為感冒或肚子脹痛服用止痛消炎藥?假如妳的回答是有,而且又習慣性流產找不到任何其他原因,夫妻雙方染色體也都正常,那麼過量"止痛藥"在排卵前後或胚胎植入前後二個禮拜都建議盡量不要使用,也許下次您的驗孕棒就會出現兩條紅線喔!
表1. 常見習慣性流產常見原因:（高達 60％的病例仍然找不到原因）
一.懷孕初期習慣性流產:
1)染色體異常
2)抗磷脂抗體症候群
3)子宮中隔
4)多囊卵巢症候群
二.妊娠中期習慣性流產
1)染色體異常
2)抗磷脂抗體症候群
3)雙角子宮
4)子宮頸閉鎖不全
阮的叮嚀: 準備懷孕時使用的藥物, 最好要跟您的婦產科醫師討論過,月經週期第20-24天是胚胎著床的關鍵期,用藥更要小心!
不一樣的父親節, 一切二凍三懷孕 ( 取精生子甘苦談 )
阮綜合醫院生殖醫學中心 / 李永全 主任
男人一夜風流後女伴懷孕或七十多歲員外老來得子 , 在過去似乎讓人覺得稀鬆平常, 甚至常常以為不孕都是女人的事, 這種心態常常讓男性不孕症延遲發現。 尤其，近幾年來大陸新娘或外籍配偶增加, 往往見到婆婆帶媳婦逛遍大大小小各種不孕症中心或門診, 抽血及輸卵管攝影或腹腔鏡內視鏡檢驗都作完了,還是找不到原因, 往往婆婆都拒絕承認自己兒子可能有不孕症問題, 結果先生精蟲檢查30分鐘後報告揭曉,無精症或寡精症才是不孕原兇。阻塞性無精症當然可以考慮先開刀處理精索靜脈曲張, 但是 ”非阻塞性無精症 ” 若還想要生小孩就要考慮”睪丸切片取精”,事後太太再配合接受”試管嬰兒及單一精蟲卵漿內注射”技術,可以讓太太還有希望懷孕。之前遇到需要睪丸取精的男性, 可能有生殖器創傷(羊肉爐燙傷,壘球K傷,等等都有案例 )病史 ,糖尿病,洗腎病患, 肝炎接受過干擾素治療(目前處於休息恢復期) , 還有先天染色體異常或原因不明的無精症。男女病患在干擾素治療前及治療期間均須有完善避孕措施，不論男女最好在干擾素停藥半年後再考慮懷孕，做試管嬰兒也是如此。
今年最新的作法是老公先睪丸切片取精,確定找到精蟲後可以先冷凍保存精子。接下來太太接受試管療程,取卵受精之後, 胚胎養到五天再將囊胚階段的胚胎予以冷凍, 太太休息一個月後再來解凍胚胎植入,可以免除卵巢刺激後腹水腹脹的不適症狀。這樣一切二凍三懷孕的療程, 在阮綜合醫院接受過這樣療程, 已經有懷龍鳳胎的案例 , 對於非阻塞性無精症患者真是懷孕的好福音！
糖尿病患可以做試管嬰兒嗎?有什麼要注意的嗎?
(阮綜合醫院生殖醫學中心 / 李永全主任)
糖尿病假如控制不良或引發營養代謝不良，可導致生長障礙和性器官發育不成熟和月經不規則。糖尿病患累積懷孕率和不孕症機率和非糖尿病患者相比, 其實差異不大。然而女性糖尿病患者相對於一般人群對照組，懷孕率較少和分娩次數較少,從來沒生過小孩的機率也較高。只有一半的糖尿病患者會考慮計劃懷孕,因為怕懷孕併發症。胰島素依賴型糖尿病（IDDM）的人使用促性腺激素刺激可以和一般人作試管嬰兒一樣, 有正常卵泡生長反應，他們的卵泡環境類似非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）病人。假如孕前糖尿病控制得當,則對妊娠預後有許多顯著優點，所以應該鼓勵病患控制好血糖,再來考慮作試管懷孕。第二型糖尿病（NIDDM）可能是最明顯與肥胖有關的問題。
試管療程對糖尿病患的影響:
試管療程可能造成卵巢過度刺激, 卵巢類固醇荷爾蒙的產量顯著增加。這樣高濃度的性類固醇可能會影響脂質代謝，導致總膽固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）膽固醇濃度降低，而高密度脂蛋白（HDL）膽固醇濃度則保持不變。有研究證明卵巢過度刺激之後游離脂肪酸濃度會升高。然而，試管嬰兒治療的婦女並沒有增加心血管風險，因為他們的脂蛋白脂肪濃度不受影響,另一方面，卵巢過度刺激誘導超出生理濃度的雌激素和黃體素，反過來可能加重胰島素抵抗(insulin resistance, 體內胰島素濃度很高然而血糖濃度卻仍然降不下來)，因而可能誘使病患低血糖或高血糖的症狀發作，準備作試管嬰兒的胰島素依賴型糖尿病患，應認真的常規使用胰島素注射。每日重複血糖測定是必要的。在第二型糖尿病（NIDDM），口服糖耐量測試可用於評估減肥和飲食控制是否有效。
短期減肥成功可以減少胰島素抵抗, 恢復排卵及生育能力。然而，要小心急速減肥的風險。最近的研究表明，溫和而長期改變生活方式可以降低血糖受損的程度, 延緩糖尿病惡化。病人最初可以因為藥物作用造成體重減輕，但這似乎只是一個暫時性效應。目前保守治療應強調改變飲食和運動方式來輔助持續減肥。改變生活方式，包括戒煙酒，藉由心理輔導來降低控制血糖的心理壓力。近幾年來胰島素增敏劑 ( 例如: 二甲雙胍metformin) 也廣泛用於降低胰島素阻抗。胰島素增敏劑, 二甲雙胍是一種常見的治療第二型糖尿病胰島素阻抗的藥物，可以調整碳水化合物代謝以及促進身體對胰島素的感受性，,催促身體細胞把血糖拿去使用而不要留下過多糖分在血管裡面，也可以降低打排卵針療程時外源性濾泡刺激荷爾蒙 (FSH)的使用量。這樣多管齊下的整合性治療, ,糖尿病相關的主要風險和妊娠危險性將可以有效降低。
(阮綜合醫院生殖醫學中心 / 李永全主任)
不孕症門診常常遇到月經延期痘痘女,結婚多年不懷孕而且月經常常不來,否則就是月經出血量好少,不到三天就清潔溜溜,讓人感覺好沮喪,生小孩懷孕的春天怎麼一直不來? 等到作試管嬰兒時,她們的懷孕率卻有7-8成,比其他不孕症診斷(例如:內膜異位症,輸卵管阻塞 ,子宮畸形..)懷孕率都來的高,常常有多餘胚胎可以冷凍保存, 生個兩到三胎都不是問題。這群成年女性常被診斷為多囊性卵巢症候群，如果她有至少2項以下症狀出現：1.過量的雄激素(睾固酮濃度>0.7ng/ml或>2.44nmol/L) 2.排卵功能障礙3.婦科超音波判定為卵巢多囊。
此外，要診斷為多囊性卵巢症候群必須先排除其他可能引發雄性激素過多的原因(卵巢男性化腫瘤,腎上腺疾病, 甲狀腺疾病, 遺傳性多毛症, 胰島素拒抗症候群和黑色素棘皮瘤, 高泌乳素血症 等等 )。醫師也應檢查多囊性卵巢症候群患者是否合併罹患有子宮內膜癌，心境障礙，阻塞性睡眠呼吸暫停，糖尿病和心血管疾病。
專家建議, 少女多囊性卵巢症候群的診斷, 應根據高雄性激素血症的臨床表現 (例如: 長痘痘,多毛,月經稀少或停經,功能失調性子宮出血…) 或抽血表現出雄性激素指數過高，排除其他可能的原因後，合併持續存在月經稀少症狀，才可以下這個診斷。透過超音波發現的多囊性卵巢形態也提供支持性證據，建議婦科超音波檢查時要追蹤子宮內膜厚度,避免子宮內膜癌的發生,若有懷疑案例,建議接受內膜切片檢查是否有癌細胞夾藏在長期增厚的內膜裡。
在多囊性卵巢症候群患者，應當注意痤瘡，脫髮，黑棘皮病等臨床症狀，而且建議女生定期記錄自己月經史,有助於醫師幫您評估排卵狀態。其他健康檢查重要項目也要注意到, 例如: 體重指數(BMI)，腰圍，血壓，口服葡萄糖耐受性評估。超重和肥胖的多囊性卵巢症候群患者，應該進行篩檢阻塞性睡眠呼吸暫停。成人和青少年應進行小心治療抑鬱和焦慮,因為痤瘡及多毛會影響年輕人的交友狀況。
多囊性卵巢症候群引發的月經異常和多毛症及粉刺, 可以用具有抗雄性素功效的避孕藥作為第一線用藥。合併運動療法來控制體重 ( 減重5%有助於提升排卵功能)，限制或減少高熱量飲食攝取。
建議不要使用降血糖藥(二甲雙胍,METFORMIN )作為一線多囊性卵巢症候群的治療，但是多囊性卵巢症候群患者若同時又罹患第二型糖尿病或糖質耐受力受損時, 降血糖藥(二甲雙胍類藥物)就可以考慮使用。婦女不能使用荷爾蒙避孕藥時, 二甲雙胍也可以考慮使用。對於不孕症女性併有多囊性卵巢症候群時，建議用口服排卵藥克羅米芬作為第一線治療。對於婦女接受試管受精時，推薦降血糖藥(二甲雙胍類藥物)作為輔助治療，以防止卵巢過度刺激。
阮的叮嚀:
多囊性卵巢症候群引發不孕症,經過治療, 試管累積懷孕機率可達八成,冷凍胚胎有助於防止卵巢過度刺激,也可助您懷孕一臂之力!
